山西省高中阶段教育学校招生考试市级获奖考生登记表
市 县（市、区） 报名号
姓 名
性 别
出生日期
毕业学校
毕业时间
担任职务
何时被评为市级三好学生、
优秀学生干 部
竞
赛
情
况
时间
竞 赛 名 称
项目
成绩
名次
颁 奖单 位
获奖级别
学 校 意见
校长签名：
盖 章
年 月 日
市教育局审查意见
审查人签名：
市招考中心意见
审查人签名： 年 月 日
说
明
①应届初中毕业生在初中阶段获市级表彰的三好学生和优秀学生干部；参加市级体育竞赛获单项前六名或集体前三名的主力队员；参加山西省和阳泉市青少年科技创新大赛获一等奖的优胜者；可填写此表。②考生必须如实填写，学校要审查盖章，经市招考中心（三好学生和优秀学生干部须经市教育局）审查盖章后生效。
