重庆市海军航空高中实验班学员报名表
姓 名
性别
民族
一寸
免冠
照片
出生年月
学籍号
政治面貌
联系方式
父亲姓名
工作单位
母亲姓名
家庭住址
班主任姓名及联系电话
报考 态度
一、本人有无违法、违纪行为（ ）
二、家庭成员有无违法行为（ ）
三、本人是否自愿报考（ ）
四、父母（监护人）是否支持（ ）
五、其他需要说明的重大问题：
本人签字： 家长签字：
年 月 日
学校
意见
学校（盖章）
区县
教委
区县教委中招办（盖章）
