附件2
2013年临安市普通高中预选保送生推荐表
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姓名 |
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性别 |
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出生
年月 |
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照片 |
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学籍
辅号 |
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政治
面貌 |
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是否学生干部（现任何职） |
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所在初中学校 |
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邮政
编码 |
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家庭
地址 |
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邮政
编码 |
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电话 |
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健康
状况 |
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身份
证号 |
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家庭
主要
成员
情况 |
称谓 |
姓名 |
政治
面貌 |
工作单位及职务 |
电话 |
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初中阶段所获荣誉称号 |
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年 级 |
名 称 |
颁 发 单 位 |
证明人 |
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有何特长：
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初中阶段学习情况
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学习成绩 |
总 分 |
语文 |
数学 |
英语 |
科学 |
思想
政治与社会 |
体育 |
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初一 |
上 |
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下 |
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初二 |
上 |
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下 |
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初三 |
上 |
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学
校
推
荐
意
见 |
校长签名：
学校公章：
年 月 日 |
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录取学校审核意见：
盖章： 年 月 日 |
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注：学习情况栏的体育填写“合格”或“不合格”。此表一式二份，一份交基础教育科，一份学校存档。
