2015年苏州三中慧成实验项目报名表
姓 名
性 别
民 族
粘贴
2寸免冠近照
曾用名
出生日期
年 月 日
升学号
户籍
所在地
毕业小学及班级
家庭住址
特长及获奖情况
监护人
称谓
年龄
工作单位
联系电话
小学阶段综合素质情况
学期
总评
一上
一下
二上
二下
三上
三下
四上
四下
五上
五下
六上
六下
语文
数学
英语
三好生
品学
兼优
注：报名时出示原件并同时提交“素质报告单”1-6年级成绩复印件、“获奖证书”复印件、两张2寸照片 (背面注明毕业小学校及姓名)。
其他情况说明
是否被评为“阳光少年”： 是□ 否□
是否被评为“区三好学生”： 是□ 否□
是否被评为“区优秀少先队员”： 是□ 否□
招生工作人员： 日期：2015年 月 日
