2013泰州中考体育考试免缓试申请表

姓　名

性别

学籍号

照片

（校印）

所在学校

免试项目

家庭住址及电话

缓试项目

申请

理由

申请人签字：

年 月 日

学　校　　卫生室　　意　见

签字：

年 月 日

学校审核意　　见

签字（盖章）：

年 月 日

残　　联

审核意见

签字（盖章）：

年 月 日

市（区）教育主管部门意见

签字（盖章）：

年 月 日