天津市 2015 年初中毕业升学体育考试伤残、因病考生免考申请表
区县：
学校 班级 考生号
姓名 性别 身份证号
申
请
免
予
体
育
升
学
考
试
的
理
由
选择免试项目为：长跑项目免试（ ）
全部测试项目免试（ ）
注:1．病免必须注明是长跑项目免试或全部测试项目免试
（只能选择一项）,并由考生本人及家长签字确认。
2．残免必须是全部测试项目免试。
考生本人签字： 家长签字：
证
明
粘
贴
处
﹡残疾学生附民政局签发的残疾证影印件
﹡因伤病申请免考的学生附医院诊断证明书
任课体
育教师
签名
班主任
签 名 校 长
签 名 区县体卫
科签名
学校审批
意见
盖 章：
月 日
区县中招办
意见
盖 章：
月 日
注：此表装入学生档案。
