（表六）
集美区2012年小学招生捆绑派位申请表
填表日期： 年 月 日
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姓名1 |
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性别 |
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出生年月 |
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姓名2 |
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性别 |
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出生年月 |
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姓名3 |
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性别 |
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出生年月 |
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户口所在地 |
街道 居
区 委会 第 组
镇 村 |
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现在居住地 |
街道 居
区 委会 路 号 室
镇 村 |
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父母
或监
护人
情况 |
称 谓 |
姓 名 |
职业 |
现 在 工 作 单 位 |
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申请就读的学校、年级 |
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申请捆绑派位理由 |
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家长签章 |
年 月 日 |
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①
报名学校意见 |
（盖章）
年 月 日 |
②
区教育局意见 |
（盖章）
年 月 日 |
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1、非本市户籍双（多)胞胎学生要求捆绑派位的，须持出生证原件、复印件经报名学校确认，填报此表送教育局备案。
2、本表一式三份，家长、学校、区教育局各存一份。
