2014年桐城市中考体育考试免试申请表

姓名

性别

年龄

准考证号

学校

班级

免考

类型

□伤病免考     □残疾免考（残疾证编号：               ）

（附：残疾证或病历、县以上医院医务证明）

学生

家长

签名

        年    月    日

班主任

签  名

       年    月    日

体育

老师

签名

        年    月    日

公  示

情  况

学校

审批

意见

                                       学校（盖章）

                                       年    月    日

目测人签    名及领导小组审批意见

按：□残疾

                               □伤病     计入    分

            目测人签名                 市教育局（盖章）

                                    年    月    日