附件2
亳州市2016年初中毕业升学体育考试免考缓考申请表
学校：
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姓名 |
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班级 |
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照
片 |
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性别 |
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准考证号 |
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申请
类别 |
1.肢残丧失运动功能，50分 ；
2.伤病长期免修体育课，但未丧失运动能力，35分；
3.伤病或意外事故等，暂不能参加体育考试，申请缓考。
从上述三项选择一项填在方框内□ |
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申请
免试
原因 |
本人签字： |
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家长
签名 |
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班主任
签名 |
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体育教师签名 |
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目测人
签名 |
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公示
情况 |
（由学校记录） |
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学校
意见 |
（盖 章）
年 月 日 |
医院意见
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（盖 章）
年 月 日 |
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县区教育局审批意见 |
（盖 章）
年 月 日 |
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备注：1.申请考生填写本表一式两份。批准后的申请表，一份进考生档案，一份存学校备查。
2.附县级以上医院证明及病历。3.目测人签名至少有2人签名。
