附件4
2015年常州市区初中体育、艺术、科技特长生招生报名表
（仅供家长自愿填写）
序号： 《登记表》编号： 准考证号：
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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照
片 |
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出生年月 |
年 月 |
入小学年月 |
年 月 |
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户籍地 |
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就读小学 |
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父 |
姓 名 |
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工作单位 |
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母 |
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住宅电话 |
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手机 |
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小学五、六年级何时参加何项竞赛及成绩（提供获奖证书原件） |
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小学五、六年级何时获校级及以上表彰的荣誉称号 |
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有何特长 |
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班队职务 |
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就读小学
审核意见 |
学校盖章 年 月 日 |
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填报意向
(限填一所) |
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家长签名： |
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说明 |
此表由家长填写后，于6月6日前到报考学校办理报名手续。 |
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