福州市2014年初中毕业升学
体育考试“免考”申请表
县（市）区 学校
姓名
性别
班级
体育
报名号
申
请
免
考
原
因
1、丧失运动能力□
2、因病或意外伤害□
（在方格打钩并说明原因）
县（市）区级医院证明贴后面
考生签名：
家长签名：
学校意见：
班主任签名： 分管领导签名： （学校盖章）
县（市）区教育局意见
主管科室意见： 分管领导签名： （教育局盖章）
市教育局意见：
成绩认定：
填写日期： 年 月 日
