附件2：
2014年杭州市区部分高中提前自主招生类特色班报名表
|
姓 名 |
|
体育中考
准考证号 |
|
照 片 |
|
初中学校 |
|
民 族 |
|
性 别 |
|
|
出生年月 |
|
联系电话 |
|
|
家庭住址 |
|
|
综合
素质
评价 |
评定项目 |
评定等级 |
评定项目 |
评定等级 |
操行等第 |
|
道德与素养 |
|
交流与合作 |
|
|
劳动与技能 |
|
运动与健康 |
|
|
|
实践与探究 |
|
审美与艺术 |
|
|
兴趣特长 |
|
|
符合的
报考条件 |
|
|
报考的
特色班 |
|
初中学校意见：
学 校（盖章）
2014年 月 日 |
|
学生签名 |
家长签名 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注：1．本表的“综合素质评价”和“初中学校意见”栏由学生所在初中学校负责填写，个别生由高中处负责填写。
2．“符合的报考条件”应对照相关学校特色班提前自主招生实施办法中的报考条件填写；“报考的特色班”指音乐特色班(杭州第四中学吴山校区)、音乐舞蹈特色班(杭州第十四中学康桥校区)、民乐特色班（杭州市长征中学）、广电艺术特色班（杭州市夏衍中学）共四类。
