中山市第一中学2015年高中自主招收体育特长生报名表
编号：
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姓名 |
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性别 |
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中考
准考证号 |
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照
片
（小一寸） |
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出生年月
(1999.1.1后出生) |
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身高 |
厘米 |
初三上学期期末考试语数英总分 |
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专业 |
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主项 |
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专业填写说明：1、体育专业分田径（必须填写主项项目）、乒乓球和排球三类，不能兼报；2、报考乒乓球、排球专业的不必填主项。 |
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毕业学校 |
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教务处电话 |
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指导老师 |
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联系电话 |
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家庭地址 |
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家庭电话 |
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父母姓名
工作单位 |
姓名 |
关系 |
工作单位 |
联系电话 |
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近三年比赛成绩（市镇区级以上竞赛） |
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所在学校推荐意见 |
教务处主任签字：
教务处盖章
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家
长
意
见 |
按招生办文件规定：被录取的特长生入学后，学校以特长生培养模式培养考生，考生不能以任何理由毁约。若中途出现身体原因不适宜剧烈运动的情况，需出具市级以上医院证明，并按照择校生标准补交择校费。
家长签字确认：
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注：
1、报名表后附第二代身份证复印件，乒乓球类考生需提供市级（或以上）比赛获奖证书原件及复印件。
2、报名表必须有家长签名、学校教务处盖章，并以学校为单位于4月6～9日送至中山一中高中部教学处（2）。
