蚌埠铁路中学2013年高一直升生招生报名表
2013年 月 日
姓 名
性别
出生日期
年 月 日
贴照片处
户 口
□城镇
□农村
地区
□蚌埠市区 □怀远 □五河 □固镇
□凤阳 其他地区
班 级
身份证号
以下信息非常重要，务必填写清楚，不可缺项。
监护人
称谓
工作单位
联系电话
通讯地址
是否同意直 升
铁中高一
直升班
家长签名：
学生签名：
中考
准考证号
说明：1、请认真、准确填写报名表，字迹要清晰、工整。
2、不同意直升的同学不填写此表
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