潍坊一中2013年报考推荐学生报名表

姓   名

性别

出生

年月

民

族

照

片

学籍号码

学校班级职务

初中毕业学校

家    庭

通讯地址

户  口

所在区

推荐类别

家庭成员

姓  名

文化程度

工 作 单 位

联系电话

父  亲

母  亲

特长及

成果

           学生签字：   

                                            年    月    日

校长实名推荐信

（需明确学生在校的基本表现及推荐理由）：

校长签字：      

                                                    年    月    日

毕业学校意见

推荐委员会代表签字：                                （单位盖章）

      年    月    日