附件2
广州市、区教育部门办幼儿园电脑派位招生报名表
报名编号：
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幼儿姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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身份证号 |
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民族 |
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健康状况 |
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家庭住址 |
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住宅电话 |
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幼儿户籍地 |
市 区 街道（镇） 居委会（村） |
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政策性照顾类型 |
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政策性照顾所属区 |
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是否双(多)胞胎 |
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双(多)胞胎幼儿信息 |
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市属志愿幼儿园 |
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市属电脑派位随机号码 |
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市属排位序号 |
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区属志愿幼儿园 |
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区属电脑派位随机号码 |
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区属排位序号 |
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监护人信息 |
关系 |
姓名 |
户籍所在地 |
身份证号 |
工作单位 |
联系电话 |
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父 |
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母 |
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监护人签名 |
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签名时间 |
年 月 日 |
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幼儿园审核材料情况（以下由幼儿园填写） |
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证明材料清单 |
A、材料真实 |
B、缺材料 |
C、假材料 |
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1.监护人与幼儿共同户口簿，若户口簿不共有则提供幼儿户口簿及法定机构如法院、公安机关等出具的监护证明 |
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2.监护人二代身份证 |
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3.幼儿保健手册及预防接种证 |
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4.其他 |
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幼儿园
审核意见 |
（盖章） |
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注：1.基本信息以幼儿监护人网上报名所填信息为准，资格审核时由幼儿园打印，监护人签名确认。
2.若提供审核材料弄虚作假，或逾期不补足欠缺材料的，或未按规定时间注册报到的，将不予录取。
