进城务工随迁子女在榆林参加中考报名申请表

随迁子女信息

姓  名

性别

户籍省份

随迁子女本人一寸免冠近照

（盖毕业学

校骑缝章）

身份证号码

毕业学

校班级

初中学籍号

随迁子女父母信息

父亲(母亲)

姓名

居住证

发证机关

身份证号码

详细住址

工作(服务)

处所

基本养老保

险收缴机关

县区教育局

审查意见

该随迁子女在榆初中学籍起始于20    年   月，截至2014年3月底，连续学籍满1年。

经办人签字：

单位盖章：

年   月   日

县区公安局

审查意见

该随迁子女父亲(母亲)持有榆林市居住证起始于20    年   月，截至2014年3月底，已满1年以上。

经办人签字：

单位盖章：

年   月   日

县区人社局

审查意见

该随迁子女父亲(母亲) 在榆缴纳职工基本养老保险金起始于20    年   月，截至2014年3月底，已满1年以上。

经办人签字：

单位盖章：

          年   月   日

县区招生办审核意见

经办人签字：

单位盖章：

     年   月   日