2013年株洲市城区对口直升生资格审查表

姓  名

性别

学籍号

毕业学校

家庭住址

父母或监护人姓 名

联系

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对口直升学校

班级推荐意见：

             班主任（签名）：                              

年级组推荐意见：

                                 年级组长签名）：

是否同意直升对口高中：

                  学生（签名）：         家长（签名）：

初中学校推荐意见：

                  校长（签名）：          学校（盖章）

高中学校审核意见：

                  校长（签名）：          学校（盖章）

教育局审批意见：

                                  （盖章）