2013河池中考体育考试残疾重大疾病考生免试申请表

姓 名

报考序号

近期半身

免冠一寸

照片

性  别

出生年月

残疾

证号

发证日期

免试

原因

          家长签字

残疾证

审批单位意见

                         （盖  章）        年    月    日

市（县）级以上医院意见

          医生签字                   （盖  章）       年    月     日

学校

意见

       校长签字                （盖  章）        年    月     日

县（市）

招生考试

办公室

意见

                       （签  章）        年    月    日

市初中毕业生考试领导小组

意见

                        （ 代  章）        年    月     日