2013常州市武进区体育类特长生专业测试报名表

姓 名

性别

民族

二

寸

照

片

是否团员

身高

    cm

体重

    kg

所在学校

出生年月

户口所在地

家庭住址

家庭主要成员

称谓

姓名

工作单位

职务

联系电话

初中阶段参加各级竞赛获奖情况

报考项目

拟报考

学校

1.

2.

田径专项

家长

意见

签名：

学校

意见

盖章

注

1．获奖情况需注明参加比赛的名称、时间、项目和获得成绩名次等。

2．报考项目是指田径、篮球、排球、足球、乒乓球、射击、健美操等，每人限报一项；田径还必须选择填报一个专项[110米栏（男）、100米栏（女）、100米、200米、400米、800米、1500米、跳远、三级跳远、跳高、铅球、铁饼、标枪]。

3．拟报考学校1必须填各项目布局学校；拟报考学校2可在有该项目招生意向的学校中选填1所。

4．报考田径项目者还须在报考项目栏中另注明参加测试的专项。

5．报名表一式二份。