2014年桂林中学高中招生市外班报名表

姓    名

性    别

出生年月

照 片   (一寸免冠照片，可在面试时带来)

民    族

现任班干

曾任班干

是否共青团员

特长

毕业学校（全称）、班级

户口所在地

户口性质

身份证号

详细住址

邮政编码

家庭成员 基本情况

父母姓名

工作单位

学历

联系电话

父

母

学  习  成  绩

初一上 期末考

初一下期末考

初二上期末考

初二下期末考

初三上期末考

初三下期中考

中考模拟考一

中考模 拟考二

年级排名

年级总人数

操行等级

证明人

注：证明人应为考生班主任或年级组长等；中考模拟考可注明县、市排名情况。

主 要 获 奖 情 况

获奖名称

等级

授奖单位

授奖时间

考生本人及家长承诺

以上所填信息完全属实，如提供的信息为虚假信息，由此引起的后果由考生本人及家长承担责任。

NO.         （编号由学校填写）
考生填写完本表后，请于2014年5月5日下午17点前发送至glzx6611@163.com，或传真至我校校办，传真号：0773-2853842，逾期不再受理。