2013年象山县高中段学校借读申请表

姓名

性别

户籍所在地

毕业学校

报考类别

家庭地址

联系电话

父亲姓名

工作单位

联系

电话

母亲姓名

工作单位

告知

与

承诺

1．我已知晓：不符合参加浙江省高考的高中毕业生必须在户籍所在省（市）报名参加高考，浙江省已经实施普通高中新课程，使用的教材、高考科目内容、数量和录取方式与其他省（市）不同，如在宁波就读各类高中，将对其今后回原籍参加高考带来不利影响，影响其今后的发展。

2．我自愿申请报考（借读）象山县各类高中（不含普通中专和“3+2”五年制高职教育班），由此造成影响学生本人今后高考的相应后果责任自负。

学生签名         学生家长（监护人）签名         

申请

借读

理由

毕业学校意见

     月     日负责人     （单位盖章）

象山县中招办备案

     月     日负责人        （单位盖章）