2016年营口市体育艺术特长生报名登记表

学  校

姓名

性别

一寸近期免冠

照片

（学校盖章）

学籍号

民族

班 级

出生

年月

政治

面貌

报考

类别

项目

身高／体重

报  考  志  愿

第一志愿

第二志愿

家

长

意

见

签字：

年  月  日

学

校

意

见

校长（盖章）

年 月  日

教

育

局

意

见

（盖章）

年  月   日