附件二:
四川师范大学
2013年选拔优秀全日制专科应届毕业生
进入本科阶段学习申请表
（校内“专升本”）
学生姓名
专科专业
专科办学单位
年级、班
2013年 月 日填写
说 明
1、本表所列各项由学生本人和所在校区或学院用蓝黑墨水如实填写，字迹应端正、清楚。
2、表中所列“平时平均成绩”、“行为量化成绩”、“最终考核成绩”及各课程成绩一律用阿拉伯数字表示，并由所在校区或学院负责审核并加盖公章。
3、重修科目成绩须在备注栏目加“重修”字样。
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学 号 |
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姓 名 |
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曾用名 |
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性 别 |
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民 族 |
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出生年月 |
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籍 贯 |
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专科专业 |
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政治面貌 |
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外语语种 |
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专科学习阶段成绩 |
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平时
平均成绩 |
综合
考试成绩 |
行为
量化成绩 |
最终考核
成绩及名次 |
外语等级考试级别 |
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第 名 |
等级考试成绩 |
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第一学期 |
课程名称 |
成绩 |
备注 |
第二学期 |
课程名称 |
成绩 |
备注 |
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第三学期 |
课程名称 |
成绩 |
备注 |
第四学期 |
课程名称 |
成绩 |
备注 |
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第五学期 |
课程名称 |
成绩 |
备注 |
第六学期 |
课程名称 |
成绩 |
备注 |
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我已认真阅读《四川师范大学关于2013年选拨优秀全日制专科应届毕业生进入本科阶段学习的通知》，严格遵守《通知》的有关规定，自愿按照《四川师范大学2013年校内“专升本”学院和专业对应表》的要求，升入四川师范大学 学院 专科起点本科专业学习。
签名：
2013年 月 日 |
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专科学习
阶段受过
何种奖励 |
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专科专业
办学单位
意 见 |
盖章 2013年 月 日 |
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学 校
意 见 |
盖章 2013年 月 日 |
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备 注 |
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