北京科技大学2009年保送生选拔推荐表
所在省份：▁▁▁ 外语语种：▁▁ 考生类别：（ ）理工类 /（ ）文史类
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月日 |
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贴照片
并骑缝加盖中学公章
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政治面貌 |
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民族 |
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身体健康状况 |
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所在中学 |
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身份证
号码 |
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考生类别 |
（ ）（城镇应届）/（ ）（农村应届）（请在所属类别前划√） |
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专业志愿 |
1、 2、 3、 |
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详细通信地址 |
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邮编 |
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电子邮件 |
（区号）电话：（ ） |
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家庭基本情况 |
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关系 |
姓名 |
政治面貌 |
工作单位 |
职务 |
电话 |
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中学地址 |
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邮政编码 |
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中学联系人 |
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中学联系
电话 |
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中学传真 |
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高中阶段学习成绩（中学盖章） |
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语文 |
数学 |
外语 |
物理 |
化学
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历史 |
地理 |
生物 |
政治 |
总分 |
年级名次 |
年级人数 |
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高一学年（上） |
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高一学年（下） |
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高二学年（上） |
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高二学年（下） |
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高三学年（上） |
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毕业考试（会考）成绩 |
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高中阶段获过何种级别奖励（请将获得教育部规定保送生资格的奖项填至第一行） |
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获奖名称 |
获奖时间 |
获奖等级 |
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以上请附获奖证书复印件！
本人承诺：严格遵循《北京科技大学招生章程》和《北京科技大学2009年保送生招生简章》的有关规定，接受北京科技大学保送生招生的考核。本着诚实、严谨的态度郑重递交以上材料，如有与事实不符，一切后果自己承担。
本人签名： |
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班主任综合评价 |
班主任签字：
200 年 月 日 |
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中学审查意见 |
校长签字： （加盖公章）
200 年 月 日 |
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高校意见 |
（加盖公章）
200 年 月 日 |
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注：１．被推荐者必须是符合教育部规定保送条件的优秀学生，成绩必须如实填写，如发现虚假，不予录取。
２．不填“年级人数”、“年级名次”及“外语语种”者，本表无效。
