电子科技大学2009年保送生申请表
*只招收理科类考生*
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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贴
相
片
处 |
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政治面貌 |
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曾担任何职务 |
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高考
报名省份 |
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外语
语种 |
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考点选择 |
□成都 □长春 □郑州 |
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身份证号 |
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符合何种
保送条件 |
奖项时间及名称： |
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家庭情况 |
家 长 |
姓 名 |
工 作 单 位 |
电 话 |
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父 亲 |
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母 亲 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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学生所在
中学信息 |
地 址 |
省 市（县） 区（镇） |
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校 名 |
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主要联系人 |
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电 话 |
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区号 |
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地 址 |
省 市（县） |
邮政编码 |
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报考专业志愿
(必须填报两个专业志愿） |
1． |
2. |
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本人对《电子科技大学2009年保送生实施方案》已清晰了解，并保证以上所填内容真实。若有弄虚作假，后果自负。
申请人签名： 年 月 日 |
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填表须知：此表填妥后请尽快寄回,并请随表寄来获奖证书复印件。为保证函件能及时收到请注明“保送生申请材料”。
邮寄地址：四川省成都市建设北路二段四号 电子科技大学招生办公室 刘韵 收
邮政编码：610054
联系电话：028－83202334
电子科技大学招生办公室
2008年11月
