姓    名

性别

政治面貌

近期一寸彩色登记照片（中学盖骑缝章）

出生年月

民族

健康状况

身份证号

籍    贯

所在中学

所在班级

爱好特长

中学地址

邮  编

联 系 人

固定电话

手机号

家庭主要

成    员

称  呼

姓  名

工 作 单 位 及 职 务

电    话

父  亲

母  亲

家庭地址

邮  编

考 试 科 类（用“√”表示）

1、□ 理工类

2、□ 文史类

3、□ 其它（注明：          ）

个 人 简 历

起止年月

所在学校

任何职务

受过何种奖励

证明人

竞 赛 获 奖 情 况

年  份

竞 赛 名 称

获奖等级

获奖时间

志  愿  填  报

志愿序号

专业名称

志愿序号

专业名称

1

4

2

5

3

注：以2009年我校招生专业目录为准

高 中 阶 段 学 习 成 绩 情 况

学习

成绩

语

文

数

学

英

语

物

理

化

学

生

物

历

史

地

理

政

治

文

综

理

综

综

合

总

分

年级名次/年级人数

高

一

上

下

高

二

上

下

高

三

上

学生所在中学

推荐意见

校长签名：                 中学盖章

200  年   月   日

华中农业大学

审核意见

                            学校盖章

200  年   月   日