中国矿业大学（北京）2009年保送生申请表
申 请 人： 所在中学（全称）：
因何种事由符合保送条件： 生源省份：
联系地址： 邮编：
电子邮件： 联系电话：( )/
移动电话：
考生科类：□理工类 □文史类 □文理大综合□外语类
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姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
年 月 日 |
民族 |
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近期免冠正面一寸照片
（黑白彩色均可） |
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身份
证号 |
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政治
面貌 |
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地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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移动电话 |
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家庭
成员 |
姓名 |
文化程度 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 |
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父亲 |
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母亲 |
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兄弟姐妹 |
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中学学习获奖情况
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毕业中学 |
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中学地址 |
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邮政编码 |
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班主任 |
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联系电话 |
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中学传真 |
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参赛时间和地点 |
高中阶段参加的竞赛名称 |
竞赛级别 |
取得名次 |
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注明：竞赛级别分别是指校级、省级初赛、省级复赛、国家级，请附获奖证书复印件及其他有关证明材料。
高中阶段参与的社会工作和个人特长情况
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时间 |
参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 |
本人在活动中的职务/职责 |
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有何爱好和特长，取得何成绩 |
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最喜欢的两门中学课程 |
1： |
2： |
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本人专业志愿情况
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第一志愿 |
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第二志愿 |
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第三志愿 |
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第四志愿 |
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第五志愿 |
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是否服从专业调剂 |
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职业理想 |
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个人陈述（请另附页回答）
通过你的个人陈述，使我们对你具有更加全面的了解，字数在1500字左右，并写上你的姓名及身份证号码。个人陈述的内容包括以下内容：你的自我介绍（突出特点和优势）；你所了解的的中国矿业大学（北京）；你为什么选择中国矿业大学（北京）。
希望各位申请者对个人陈述予以重视，通过个人陈述全面介绍你本人的情况，给你一个展示自己的舞台，给我们一个了解你的机会。
申 明
我已阅读《中国矿业大学（北京）2009年保送生招生简章》，我愿遵循该文件的有关规定，接受考核。
我本着诚实、严谨、负责的态度如实填写以上申请材料，保证以上材料的真实性。
签名： 日期：
