江苏省二○○九年普通高校
单独招生（特教）考试报名登记表
市、 县
毕业学校
姓 名
报考学校 金 陵 科 技 学 院
报考专业 计算机科学与技术(本科)
二○○九年 月 日 填
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
年 月 日 |
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民族 |
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是否归侨、
归侨子女、
华侨子女 |
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是否
台湾
省籍 |
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是否
烈士
子女 |
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照片 |
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文化程度 |
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政治面貌 |
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籍贯 |
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毕业时间
毕业学校 |
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婚
否 |
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现在学习或工作
单位、任何职务 |
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省单招准考
证号（14位） |
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家 庭
住 址 |
省 县 乡 村 队
市 区 路 号 |
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邮政编码 |
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家庭电话 |
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父亲电话 |
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母亲电话 |
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何时何地加入中国
共产党、共青团 |
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介绍人姓名
现在何单位 |
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家庭经济状况及
主要经济来源 |
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本
人
简
历 |
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何时何地何原因受过
何种奖励？ |
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何时何地何原因受过
何种处分？
何时撤销？ |
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直
系
亲
属
和
主
要
社
会
关
系
情
况 |
称谓 |
姓名 |
年龄 |
政治
面貌 |
工作或学习单位 |
与本人及家庭关系如何 |
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残疾
项目 |
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听力受损程度 |
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致残原因 |
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生活自理状况 |
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自
我
鉴
定 |
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机
学关
校等
乡单
厂位
矿推
街荐
道意
见 |
单位（盖章） 负责人（签名）：
年 月 日 |
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县
级审
以查
上意
残见
联 |
单位（盖章） 负责人（签名）：
年 月 日 |
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县主
级管
以部
上门
职意
教见 |
单位（盖章） 负责人（签名）：
年 月 日 |
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填 写 说 明
1. 本表必须用钢笔或签字笔填写，字迹要清楚、工整，不得涂改。填写前，单位负责人应将本表各栏项目向考生本人解释清楚。
2. 本表所列项目要全部如实填写，不留空白，如无该项情况应写“无”
3. 如有其他问题，本表项目未能包括，而本人认为需要说明的，可以另用白纸填好粘在本表内。
4. 本表由考生本人和有关推荐单位在报名、推荐时填写。
