编号：
华中师范大学2010年自主选拔录取申请表
申 请 人：
中学名称:
中学通讯地址：
中学邮政编码：
中学班主任：
中学班主任电话：
华中师范大学招生办公室
2009年12月
申请材料一： 申请人情况表（由本人填写）
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姓 名 |
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性 别 |
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一寸
免冠
照片 |
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出生日期 |
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政治面貌 |
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身份证号 |
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出 生 地 |
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担任学生
干部情况 |
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科 类 |
□文史
□理工 |
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家庭住址 |
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住宅电话 |
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家庭成员 |
姓 名 |
工作单位 |
职 务 |
联系电话 |
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父 亲 |
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母 亲 |
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个人获奖情况(仅限于高中阶段)
请注明获奖时间 |
国家级 |
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省级 |
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其他 |
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注明符合报名条件类 型 |
□报名条件1：竞赛获奖类
□报名条件2：综合素质类
□报名条件3：免费师范类
□报名条件4：特殊专长类 |
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面试种类 |
□面试种类1：不面试。
□面试种类2：特殊专长面试。（备注：申请 面试）
□面试种类3：师范生技能面试。 |
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个人特长及社会实践活动等方面所取得的成绩 |
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申请材料二：
申请人个人陈述（由本人填写）
要求： 1、请全面陈述个人情况，包括性格特点、成长经历及个人特长爱好等；
2、你对华中师范大学了解多少？阐述选择华中师范大学的主要理由。
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申请人承诺
我已阅读《华中师范大学2010年本科生招生自主选拔录取办法》，遵循该办法的有关规定，接受华中师范大学自主选拔录取的相关考核。
如本人被确定为华中师范大学自主选拔录取的入围人选，我将在填报高考志愿时第一志愿报考华中师范大学。
我本着诚实、严谨的态度郑重向贵校递交申请材料。
申请人签名： 日期： |
申请材料三：
中学推荐表（由申请人所在中学填写）
被推荐人姓名： 科类： □文史 □理工
考生高中各学期期末考试成绩（高三期间可填模拟考试成绩）：
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科目
学期 |
语文 |
数学 |
英语 |
物理
历史 |
化学
政治 |
生物
地理 |
总分 |
年级
名次 |
年级
人数 |
备注 |
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高一 |
上学期 |
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下学期 |
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高二 |
上学期 |
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下学期 |
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高三 |
模拟考试 |
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班主任签名： 填写时间： |
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班主任
联系电话 |
办公室电话 |
家庭电话 |
手机及小灵通电话 |
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区号 |
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中学推荐意见：（请提供该同学品质、学业和个人性格特征方面的信息）
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学校领导签字： 职务： 年 月 日 （中学盖章） |
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校长联系电话 |
区号 |
办公室电话 |
家庭电话 |
传真电话 |
手机及小灵通电话 |
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附：华中师范大学2010年本科招生自主选拔录取填表须知
填表前，请确认已仔细阅读过《华中师范大学2010年本科招生自主选拔录取简章》，保证所提供的材料真实可靠。
1、以上表格或材料原则上请在网上报名后直接打印。
2、编号为网上登记时产生的顺序号，如没有在网上登记则为空。
3、家庭住址、通讯地址、中学地址请按××省××市(区)××街××号的样式填写。
4、中学名称请填写全称，不要使用简称，必须使用公章上的学校名称。
5、在申请表“个人获奖情况(仅限于高中阶段)请注明获奖时间”栏内，按照实际情况填写，主要内容包括高中阶段获得的奖励情况，所取得的资格证书、发明、专利证书、作品发表情况等。
6、在申请表“注明报名条件类型” 及“面试种类”栏内，把自己所符合何种条件选定（方框内打“√”），每名考生限报一项。
7、符合报名第3条者必须参加师范生技能面试，有特殊专长者可申请面试并注明希望申请何种面试。其他类考生可不参加面试。
8、中学推荐表由所在中学填写并加盖中学教务部门或学校公章。
9、表格项目填写不下时，可以使用A4纸张附后。
10、所有项目不能空缺，若无内容请填写“无”。
11、请申请人将填好的申请表以及相关获奖证书复印件尽快寄至：武汉市洪山区珞瑜路152号华中师范大学招生办公室，邮编430079。
申请截止日期：2009年12月31日。
12、如果你在申请中遇到任何问题，欢迎通过以下方式和我们联系：
咨询电话：027-67867080，67863404，67863334，67862239
电子信箱：zb@mail.ccnu.edu.cn
你也可以通过以下方式了解我校的信息：
华中师范大学本科招生网：http://zs.ccnu.edu.cn
