吉林大学2010年自主招生选拔申请表
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姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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照
片 |
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外语语种 |
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政治面貌 |
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科 类 |
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身份证号 |
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考生类别 |
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所在中学 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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通信地址 |
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邮政编码 |
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收 信 人 |
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联系电话 |
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手机号码 |
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家长姓名 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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学科成绩情况 |
年级 |
年级名次/年级人数（同科类应届生） |
位于年级排名的百分比 |
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高一 |
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高二 |
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高三 |
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申请条件 |
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专业志愿 |
专业(1)________ 专业(2)________ 专业(3)________ 专业(4)________
专业(5)________ 专业(6)________ 是否服从专业调剂 ____ |
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以上内容是否属实 |
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学生本人签字 |
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中学推荐意见
（另附推荐信） |
班主任签字： 校长签字：
（学校盖章）
年 月 日 |
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注：1.“科类”请填写“文史”或“理工”；
2.“考生类别”请填写“农村应届”或“城镇应届”；
3. 考生所在中学必须是省级重点中学；
4.本人专业志愿请参照吉林大学招生网站招生专业目录。
