厦门双十中学2015年招收初中特长生报名表

报名号(由招生学校填写)

考生姓名

性别

民族

担任职务

贴

照

片

处

出生年月

身份证号

毕业学校

全国学籍号

户籍所在地

学籍辅号

家庭地址

邮政编码

联系人

联系电话

家庭主要成员

称  谓

姓  名

工作单位

参加舞蹈或足球培训经历

六年级（上）期末成绩

语文

数学

英语

参加学科竞赛项目、成绩

小学阶段主要获奖情况记录

学籍所在学校证明

     该学生学籍在我校且小学阶段均在我校实际就读 。                                           

学校教务处（盖章）                  教务处主任（签字）：