厦门市初中招生双胞胎学生绑定派位申请表

申请人情况

姓  名

性别

出 生 日 期

学   号

年   月   日

年   月   日

年   月   日

现户口所在地址

现实际居住地址

监护人情况

称谓

姓 名

工 作 单 位

职务

联系电话

申请绑定派位理由

监护人：（签章）                    年   月   日

就读学校初审意见

（盖章）

年   月   日

区招办复审意见

（盖章）

年   月   日

市招办审批意见

（盖章）

年   月   日