上海中医药大学2012年专升本报名表
|
准考证号：2012 报考专业： |
|
|
姓 名 |
|
性别 |
|
出生年月 |
|
|
|
|
生源地 |
|
学号 |
|
政治面貌 |
|
|
|
身份证号 |
|
考生类别 |
o市区 o城镇 o农村 |
|
|
毕业专业 |
|
毕业类别 |
o高职 o大专 |
|
|
家庭住址 |
|
电 话 |
|
|
|
所在区县 |
|
民 族 |
|
|
|
毕业学校 |
|
邮政编码 |
|
|
|
联系电话 |
|
联系人 |
|
|
|
本
人
简
历 |
日 期 |
所在学习单位或工作单位名称 |
|
|
年 月至 年 月 |
|
|
|
年 月至 年 月 |
|
|
|
年 月至 年 月 |
|
|
|
年 月至 年 月 |
|
|
|
家
庭
成
员 |
称谓 |
姓 名 |
年龄 |
工 作 单 位 |
职 务 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
身高 |
cm |
体重 |
kg |
左眼视力 |
|
右眼视力 |
|
|
|
已获证书 |
oCET4 分 |
oCET6 分 |
o计算机1级 |
o计算机2级 |
|
|
毕业证书电子注册号码 |
|
|
|
其他证书 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申请人签名
注：1、在相应“o”中打勾，缴报名表时出示相应证书原件校验。
