电子科技大学
2009年自主招生申请材料
所在省市： 省 市（县）
中学名称：
姓 名：
联系电话：
测试地点：
材料清单
申请材料1 电子科技大学2009年自主招生申请表
申请材料2 中学推荐表
申请材料3 高中阶段主要获奖证书复印件
申请材料4 个人陈述
申请材料5 身份证或户口簿复印件
申请材料6 与申请表中照片同底版照片1张（在背面写上姓名）
填表须知
1． 请在阅读《电子科技大学2009年自主招生实施方案》后，填写申请表格。申请以书面资料和网上资料同时齐全为有效。
2． 高中阶段获得的各种奖励，请附有关获奖证书的复印件并按级别顺序装订，否则将在初审时不予认可。
3． 请将申请材料按照材料清单顺序装订成册，用特快专递寄送电子科技大学招生办公室，并注明“自主招生申请材料”。
邮寄地址：四川省成都市建设北路二段四号 电子科技大学招生办公室 收
邮编：610054
4． 如果在申请过程中遇到任何问题，请与我们联系：
咨询电话： 028-83203703、83202334、83203702
5． 电子科技大学主页：www.uestc.edu.cn
本科招生网网址：教育网：www.zs.uestc.edu.cn
电 信：www.uestczs.net
原网通：www1.uestczs.net
申请材料1
电子科技大学2009年自主招生申请表
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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民族 |
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近照 |
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身份证号 |
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外语语种 |
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曾任职务 |
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政治面貌 |
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通信地址 |
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邮政
编码 |
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高考报名省份 |
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家庭电话 |
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移动
电话 |
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考点选择
（成都/长春/郑州） |
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主要家庭
成员 |
姓名 |
工作单位及职务 |
联系电话 |
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父亲 |
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母亲 |
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中学名称
（高中） |
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是否省级
重点中学 |
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是否国家级
示范中学 |
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中学教导处
电话（含区号） |
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中学校长办公室电话（含区号） |
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中学传真
（含区号） |
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中学
通信地址 |
省 市（县） |
邮政编码 |
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高中阶段参加学科竞赛、科研活动、科技创新大赛、科技发明创造及其他获奖情况 |
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获奖名称 |
获奖级别
（国家级、赛区级、省级、市级） |
获奖等级
（一、二、三等奖） |
附获奖证书复印件 |
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本人对《电子科技大学2009年自主招生实施方案》已清晰了解，并保证以上所填内容真实。若有弄
虚作假，后果自负。
申请人签名：
年 月 日 |
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申请材料2
中学推荐表
（中学用表，请将此表单独密封，封口加印）
一、被推荐人姓名：
二、该同学所在年级共有学生总数 人，其中理科 人
三、该同学高中学习成绩记录
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科目
学期 |
年级
名次 |
年级参加本次排名总人数 |
总分 |
语
文 |
数
学 |
外
语 |
物
理 |
化
学 |
生
物 |
理科
综合 |
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高二（上）
期末统考 |
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高二（下）
期末统考 |
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高三（上）
期中统考 |
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会考成绩
（市统考） |
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模考成绩
（市统考） |
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注：年级名次、年级参加本次排名总人数是必填项目，不填或填写不全无效。
四、中学学校推荐意见
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同学为我校2009年应届毕业生。在我校 名毕业生中名列 名。
我校同意推荐其申请电子科技大学自主招生。
校长签字： （中学盖章） 日期：
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校长
联系方式 |
办公室电话
（含区号） |
传真
（含区号） |
家庭电话
（含区号） |
手机 |
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申请材料4
个人陈述
说明：个人陈述包含成长经历，各方面所取得的成绩，对未来大学生活规划，人生目标、理想等内容，全面客观地展示自己。
注意：个人陈述是选拔的依据之一，请申请者认真对待。
个人陈述必须由申请者本人撰写。
个人陈述请另附纸。
