附件1
2009年内蒙古大学保送生申请表
★ 填表须知
1．请在阅读《2009年内蒙古大学保送生招生工作实施办法》后填写申请表格，并签署申明。
2．请将此表完整、准确填写后连同其他申请材料尽快寄回：呼和浩特市内蒙古大学招生办公室 <收> （邮编：010021），封面注明“保送生申请材料”。请务必在每张附页上留下你的中学全称、姓名和身份证号。
3．申请截止日期：2009年4月7日。
申 明
我已阅读《2009年内蒙古大学保送生招生工作实施办法》，遵循该办法的有关规定，接受内蒙古大学保送生的考核。
我本着诚实、严谨的态度郑重递交以下申请材料。
签名： 日期：
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2009年内蒙古大学保送生申请表
○ 基本信息(考生号14位： ) |
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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外语语种 |
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考生近期照
(一寸彩色) |
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身份证号 |
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高考科目组 |
3+□文科综合 □理科综合 |
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出生日期 |
________/_____/_____(年/月/日) |
籍贯 |
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家庭地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
( 区号)/ |
移动电话 |
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E-mail |
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中学全称 |
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地址 |
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邮编 |
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特长 |
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担任职务 |
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所在班级 |
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中学联系人 |
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联系电话 |
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○ 拟申请专业：
○ 学习经历 |
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学校（小学至高中） |
所在省市 |
何年何月至何年何月任何职 |
证明人 |
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○ 家庭成员信息 |
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关系 |
姓名 |
年龄 |
政治面貌 |
工作单位及职务 |
联系电话 |
手机 |
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父亲 |
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母亲 |
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兄弟姐妹 |
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○ 获奖情况（请附获奖证书复印件加盖所在学校公章）
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参赛时间和地点 |
竞赛名称 |
竞赛级别 |
获得奖项 |
备注 |
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○ 高中学习成绩记录：（学校按下表式样出示成绩单加盖公章附后）
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科目
学期 |
语
文 |
数
学 |
外
语 |
物
理 |
化
学 |
生
物 |
历
史 |
地
理 |
政
治 |
文
综 |
理
综 |
综
合 |
总
分 |
年级名次/年级人数 |
班级名次/班级人数 |
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高
一 |
上 |
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下 |
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高
二 |
上 |
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下 |
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高
三 |
上 |
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下 |
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○ 中学推荐意见
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校长签字： 日期： （中学盖章） |
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办公室电话 |
传真 |
家庭电话 |
手机 |
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( 区号)/ |
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○ 高校考核意见
★个人申请陈述
要求：
1.为了使我们能更深入全面地了解你,请你作个人陈述。你可以通过你的成长经历、所取得的各方面的成绩、以及对大学生活的规划等内容，全面客观地介绍自己的情况。
2.个人陈述是选拔的重要依据，请申请者认真对待。
3.个人陈述必须由申请者本人撰写并手抄。
（如纸张不够，可另附纸）
