2016年玉林中考体育考试免考申请表

2016年初中毕业升学体育考试免考申请表

姓 名			性 别			年 龄
所在学校
所在班级			准考证号
免 测 原 因 及 类 别	□残疾免考（以总分70％分值计入升学总分） 残疾证编号：
	□       其它免考（免考项目按及格分核分） 免考项目：□50米跑   □立定跳远  □原地掷实心球 县级以上医院诊断病因：
家长签字				班主任签字
任课体育教师签字				校长签字
学校审批意见     （盖章）      2016年 月  日		县级以上医院意见      （盖章）       2016年 月  日				县（市、区）教育局（事务局）意见   （盖章）         2016年 月  日