| 学生姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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学生
身份证号码 |
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户籍地址 |
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| 在集美区暂住地址 |
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| 学生父(母)基本情况 |
主申请人姓名 |
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社保编号 |
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| 主申请人与学生的关系 |
父□ 母□ |
参保人身份证号码 |
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| 近一年（2013.9.1—2014.8.31，下同）在厦门暂住，且目前在集美区暂住（提供在厦暂住人口信息查询表） |
是□ 否□ |
| 近一年在厦务工且目前仍在合同有效期内（提供劳动合同或营业执照等合法有效的务工证明） |
是□ 否□ |
| 近一年在厦连续缴交社保，最近一年补缴不超过三个月（提供社保清单） |
是□ 否□ |
在厦门市暂住且务工超过积分入学基本条件规定的年限（一年，即截止2013-08-31）的有效月数为：_________个月；
在厦门市参加社保超过积分入学基本条件规定的年限（一年，即截止2013-08-31）累计的有效月数为（补缴的月份不算）：________个月。 |
| 计生证明情况 |
计生证明编号：NO.＿＿＿＿ 符合□ 不符合但处理过□ |
| 近一年暂住地与务工地是否均在集美区 |
是□ 否□ |
| 是否在集美区购置用途为“住宅”的商品房，且父母合计所占产权比例＞50% |
是□ 否□ |
产权人：_____________，房屋产权证号：__________________
产权人身份证号： ，与随迁子女的关系：父亲□ 母亲□
房产所在地：_________________________________。
产权面积： 平方米，所占产权比例： %，是□否□入住。 |
在集美租住廉租房并实际入住 □是 □否
租房合同编号： _______________ 租房地址： 福建省厦门市集美区________________________________ |
| 家长承诺 |
1.本人承诺：报名材料真实有效，若提供虚假资料，愿意接受相应处理。 |
2.本人已经了解《集美区2014年秋季小学招生工作意见》、《集美区2014年进城务工人员随迁子女积分入学办法》，愿意服从电脑派位结果。
3.本人承诺申请参加积分入学的随迁子女未在其他地区取得小学学籍，若弄虚作假，本人愿意承担取消入学资格的责任。 |
家长(签字)：___________ |
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2014年 月 日 |
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