人民调解协议书格式
司法部根据《人民调解若干规定》第四十四条的规定，印发《人民调解文书格式》（司发通[2002]119号），格式如下：

调解协议书
                                     编号：              
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，
法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）                  
                                                                                                                                                                                                                
                                                               
                                                            

纠纷简要情况：                                          
                                                            
                                                             
                                                            
                                                            
经调解，自愿达成如下协议：                               
                                                              
                                                                   

履行协议的方式、地点、期限：                              
                                                            
                                                             

本协议一式      份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名或盖章）                     
                  
                                    （人民调解委员会印）
调解员（签名）                             年    月    日

制作说明：
   “人民调解协议书”是在人民调解委员会主持下，纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章和政策和社会主义道德，在查清事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互谅互让，对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人，并按括号内要求事项详细填写。“纠纷简要情况”栏应记明纠纷简要事实，争议事项及双方责任。“协议”栏应载明各当事人的权利义务。“履行协议的方式、地点、期限”栏根据具体情况填写。“调解协议书”必须由纠纷各当事人签名或盖章，调解主持人签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。