>> 他山之石
统筹城乡卫生资源破解农村医改难题
——山东省潍坊市坊子区“城乡一体化医改模式”调研
党的十七大报告中明确提出，科学发展观的根本方法是统筹兼顾。在需要统筹发展的多种关系中，统筹城乡发展无疑处在十分重要地位，而与广大人民群众生命健康息息相关的农村卫生事业对于城乡统筹发展又起着突出作用。我国新型农村合作医疗制度建立后，基本解决了广大农村因农民看不起病造成的就医能力不足的问题，而怎样为农民提供良好的医疗服务、提高农村卫生医疗水平，既是解决农民看病难、看病贵等突出问题的关键，也是完善新型农村合作医疗制度的另一重要因素。
自2006年以来，山东省潍坊市坊子区针对乡镇卫生院和村级卫生室医疗水平低下、条件简陋等问题普遍存在的事实，通过医疗体制与机制的创新,探索出以政府为主导、区医院为龙头、社区卫生服务中心（镇街卫生院）为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）为基础的城乡一体化医改模式。该模式不仅使区域卫生资源得到合理配置、基层医疗服务水平显著提升，给新型农村合作医疗制度的实施提供了重要的服务保障。更重要的是打破了城乡医疗资源分配的“二元结构”，形成了覆盖城乡的区、镇（街）、村（居）的农村卫生服务网络。在当前全面贯彻科学发展观城乡统筹发展的新形势下，对形成城乡经济社会一体化发展格局有着重要意义。
一、统筹城乡医改资源是农村医改的关键
长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，加之农村基层经济和卫生事业发展失衡与社会保障制度的不健全，广大农村农民看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的现象还比较严重。虽然近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用。但是从农村医疗服务体系看，还是存在着严峻的问题：
1．承担农村重要医疗服务职能的乡镇卫生院发展缓慢、医疗水平低下，甚至存在生存危机。
调查显示，目前我国基层医疗机构尤其是乡镇卫生院发展水平参差不齐，整体医疗水平普遍较低，尤其是在一些经济欠发达地区，由于镇街财政紧张对乡镇卫生院投入相对不足，造成乡镇卫生院基础条件差、医疗设备与医疗水平落后；同时，多数乡镇卫生院业务收入低，医护人员工作积极性不高，导致医疗水平降低，严重影响乡镇卫生院在农村医疗卫生的服务能力。
乡镇卫生院承担着联接城乡卫生服务的重要功能，众多乡镇卫生院的发展滞后甚至举步维艰，根本无法为农村提供良好的医疗服务，造成“城”与“乡”之间的卫生资源“断层”，新型农村合作医疗制度所需要的城乡一体卫生服务网络无法形成。
2．目前农民看病难、看病贵的现象仍比较普遍。
调研发现，目前农村就医呈“两头翘”U型结构：一方面，村卫生室条件简陋、医务人员素质低下、诊疗水平、药品管理等方面不规范，存在严重安全隐患；另一方面，大量农民病号涌向县级或城里医院就诊，诊疗费的提升加上交通费等额外花费，“小病花大钱”和“低水平高医疗消费”现象严重。因此，目前在广大农村“小病扛、中病拖、大病进城；小病拖成大病，大病诊断就是晚期”的现象比较普遍，小病也要进城（县级医院）的“看病难”与小病也花县级医院消费的“看病贵”也普遍存在。
3．城乡卫生资源闲置与浪费严重。
由于体制与管理机制原因，各地县级人民医院和各乡镇卫生院无法形成一体化的发展格局，而变成了单纯竞争关系，城乡卫生资源无法合理流动与配置。这就造成了一方面农村病员大量进城（县城医院），造成城区医疗资源紧张；另一方面，各乡镇基础卫生院却因为病员少难以为继，造成卫生资源严重闲置浪费。
二、坊子城乡一体化医改模式的具体做法
从2006年开始，山东省潍坊市坊子区按照城乡居民医疗保健社区化，资源利用合理化，卫生管理一体化的目标要求，由区人民医院托管经营困难的镇街卫生院，将其改造为社区卫生服务中心，下设社区卫生服务站，实行城乡卫生一体化、集团化管理，连锁式运作，形成了以政府为主导、区医院为龙头、社区卫生服务中心（镇街卫生院）为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）为基础的城乡统筹发展的医疗卫生服务体系。
坊子城乡一体化医改模式具体做法：
1．坚持政府主导，公益优先。
坊子区人民医院受政府委托加强对社区卫生服务中心的管理，坚持“五个不变”，即：接受区卫生行政部门和镇街的管理不变、镇街承担的责任义务不变、财产所有权不变、人员性质和工作关系不变、承担的疾控任务和卫生监督责任不变。社区卫生服务中心属于非营利性公立医疗卫生机构，承担所在镇街城乡居民的一般性急救、诊断、治疗等基本医疗服务和预防保健、计划生育、健康教育、康复等公共卫生服务职能。
2．对全区卫生资源实行统一管理。
人事统一管理：社区卫生服务中心主任由区医院通过公开招聘形式产生，社区卫生服务站站长由社区卫生服务中心聘任。区医院对工作人员统一调配，实行全员定岗、竞聘上岗机制。
业务统一管理：区医院对社区卫生服务中心、社区卫生服务站的相关业务进行统一管理，定期进行督促检查和指导培训。
药品统一配送：区医院设立药品配送中心，对社区卫生服务中心、社区卫生服务站所需药品、一次性材料、试剂等进行统一招标采购，统一配送。
财务统一核算：区医院对各社区卫生服务中心的财务实行统一管理，所有的资金均由医院统一调配使用；社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行统一财务核算。
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