姓    名

性    别

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片

民    族

出生年月

政治面貌

健康状况

身份证号码

学    历

院（系）专业

入学前户籍所在地

联系电话

电子信箱

家庭通信地址及电话

服务意向

□ 教育     □ 农技    □ 卫生

□ 扶贫     □ 青年工作 （限选一项）

是否服从分配    □ 服从     □不服从

服务去向

（服务地、服务单位）

服务期限

□ 2年       □ 5年

个人简历

大学期间

奖励和处分

本人承诺

1、本人自愿参加高校毕业生“三支一扶”计划，保证本人相关信息真实。

2、本人将按照规定的时间及时前往相应服务地报到，并服从岗位分配，除不可抗力外，不以任何理由拖延。

3、服务期间，本人将自觉遵守国家法律和高校毕业生“三支一扶”计划的管理规定，爱岗敬业，尽职尽责。

4、服务期满，按时离岗，并做好工作交接。

本人签字：

年    月    日

县（市、区）级

“三支一扶”工作协调管理办公室意见

（盖章）

年    月   日

市级“三支一扶”

工作协调管理

办公室意见

（盖章）

年    月   日

备   注