姓名

文/理

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照 片

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性别

身份证号

所在中学

名称

电话

邮编

家庭通信

地址

父母情况

关系

姓   名

工作单位、职务

办公电话

宅 电

手机

文化

学习

成绩

   名次

年级

班级排名

年级排名

学校教务处签章

高一年级

期末成绩

高二年级

期末成绩

高三年级

期中成绩

特长

拟报

情况

测试特长生本人结合自身实际情况填写测试专业

项目

测试类别

测 试 自 备 作 品

（填报两个）

辅导教师

备注

所获

业余

考级

情况

考级情况

中央音乐学院考级

中国音乐学院考级

中央音乐学院乐理考级

学

校

意

见

                                                      学校公章

从事

艺术

训练

情况

（包括初练时间、辅导教师、在乐队参加训练时间、水平，通过业余考级的时间、级别等）

特长

获奖

情况

（请注明获奖时间、参赛名称、主办单位、获奖类别和级别）

学习

思想

工作

情况

简介

备

注

1.以上各栏内容请详细填写，不得漏填。

2.此表填写、盖章后有效，请于2009年12月27日9:00—16:30送至北京物资学院团委（不得邮寄），同时办理报名手续。

3. 咨询电话：89534439  89534406  89534405

4.咨询人：张老师  陈老师  丁老师  吴老师