福建师大附中“空军飞行学员早期培训基地”高一预备班报考志愿表
宁德市： 县（市、区） 中学 报名号：
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姓名 |
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性别 |
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出生
年月 |
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民族 |
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照
片 加盖招生办钢印 |
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现学习或
毕业学校 |
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是 否
党团员 |
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有何
特长 |
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家长姓名
（注明称呼） |
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家长工
作单位 |
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通讯
地址 |
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联系
电话 |
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是否愿意填报附中“高飞”预备班
（填“是”或“否”） |
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获奖
情况 |
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学生及
家长意见 |
学生签字： 家长签字： 年 月 日 |
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中考成绩 |
语文 |
数
学 |
英
语 |
语数英总分 |
政
治 |
物
理 |
化学 |
历史 |
地
理 |
生物 |
体育 |
物理
实验 |
化学
实验 |
综合素质 |
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体检结论 |
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心理品质检测 |
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录取结果 |
招生学校负责人签字： （公章） 年 月 日 |
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注：1、中考成绩由招办填写，等级记录的学科成绩以等级记录。
2、体检结论和心理品质检测栏由师大附中填写。
3、本表1式2份，县（市、区）教育局、师大附中各1份。
